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| 質問 血清カルシウムが低値となるのはどんなときですか？ |
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| 回答 生体内カルシウム（Ca）の99%はリン酸Caの形で骨に、残りの1%が細胞内や血液中に存在しています。血液中のCa濃度の約半分は神経や筋肉などの細胞機能の維持・調整に重要な役割を担っているイオン化Caで、残りはアルブミンを主とした血清蛋白と結合しています。イオン化Ca測定は採血条件が難しいため、日常検査では総Ca濃度を測定しています。 ところで、肝硬変、ネフローゼ症候群、悪性腫瘍、低栄養状態、高齢者など低アルブミン血症では結合Ca濃度が低下するため、イオン化Ca濃度が正常でも見かけ上の低Ca血症を呈することがあります。これらの疾患ではCa値を評価する前に必ずアルブミン（Alb）を同時測定し、Alb（g/dL）が4未満の場合は補正式を用います。 補正Ca濃度(mg/dL)＝実測Ca濃度(mg/dL)＋４−Alb（g/dL） 真の低Ca血症の中では慢性腎不全が最も多く、その他、副甲状腺機能低下症、ビタミンD不足などがあります。 血清Caとリン（P）濃度は主として副甲状腺ホルモン（PTH）によって調節されています。同時に高P血症を認める場合、慢性腎不全と副甲状腺機能低下症が考えられます。腎機能が正常ならばインタクトPTHを測定し、特発性および偽性副甲状腺機能低下症の鑑別を行います。逆に低P血症ではビタミンD不足、腎からのCa喪失、骨へのCa蓄積などが考えられます。尿中Ca、25（OH）D3などを測定し、これらを鑑別します。 また、採血時にEDTAやシュウ酸、クエン酸などの抗凝固剤を使用あるいは混入するとCaイオンがキレートされ血漿Ca値は見かけ上低下します。 血清Ca、P値は日内変動があり、食事の影響があるため、採血は早朝空腹時に行います。
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